Prinsip untuk Meningkatkan Perawatan Kesehatan di Seluruh Dunia – Evolusi konvergen terjadi ketika tekanan lingkungan yang sama menghasilkan adaptasi serupa pada organisme dari garis keturunan evolusi yang berbeda. Misalnya, sayap serangga, burung, dan kelelawar memiliki struktur yang mirip dan memiliki fungsi yang sama tetapi berevolusi secara independen. Dengan cara yang sama, perubahan yang terjadi di antara sistem kesehatan di seluruh dunia dapat dilihat melalui lensa evolusi konvergen.

Prinsip untuk Meningkatkan Perawatan Kesehatan di Seluruh Dunia

ids-healthcare – Tekanan lingkungan yang membentuk desain sistem kesehatan mencakup pergeseran patologi dan pergeseran prioritas politik . Antara tahun 1990 dan 2016, penyakit tidak menular seperti kanker dan penyakit jiwa menjadi penyebab terbesar beban penyakit di seluruh dunia, yang diukur dengan tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan, sebuah tren yang cenderung berlanjut karena populasi yang menua. Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa penentu sosial kesehatan, seperti perumahan dan pendidikan, setidaknya sama pentingnya dengan layanan medis dalam menghasilkan hasil kesehatan.

Baca Juga : Bagaimana Teknologi Memiliki Perawatan Kesehatan Tingkat Lanjaut

Pada saat yang sama, pembiayaan kesehatan bergerak dari membayar layanan yang diberikan ke penyaluran belanja sesuai dengan efektivitas dalam meningkatkan hasil. Akhirnya, komitmen untuk cakupan kesehatan universal (UHC) individu dan komunitas menerima layanan kesehatan yang mereka butuhkan tanpa mengalami kesulitan keuangan telah mendapatkan momentum, dengan semua negara anggota Perserikatan Bangsa-Bangsa mengejar UHC pada tahun 2030​ sebagai bagian dari Tujuan Pembangunan Berkelanjutan.

Prinsip Global

Tekanan evolusi umum ini membentuk pilihan desain sistem di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Kesamaan dalam masalah yang dihadapi menunjukkan bahwa solusi atau setidaknya prinsip yang mendasari solusi tersebut juga dapat digeneralisasikan. Di Rumah Sakit NYC Health +, sistem perawatan kesehatan publik terbesar di Amerika Serikat, saya telah membantu menyusun strategi seputar kesehatan populasi, yang didefinisikan sebagai pendekatan yang lebih proaktif untuk mengatasi penderitaan manusia yang dapat dihindari. Empat prinsip mendasari strategi: mengidentifikasi dan stratifikasi populasi yang dikaitkan (yaitu, populasi yang menjadi tanggung jawab mereka); mendasarkan pada perawatan berbasis komunitas berkualitas tinggi; bertemu pasien di mana mereka berada, baik secara fisik maupun dalam hal lintasan kesehatan mereka; dan menggunakan data untuk memandu pemberian perawatan dan mendorong peningkatan.

Pertama, sistem kesehatan setempat harus mengidentifikasi kelompok pasien yang menjadi tanggung jawab mereka . Sementara atribusi pasien kepada dokter ini misalnya melalui “organisasi perawatan yang bertanggung jawab” di Amerika Serikat  mungkin tampak langsung atau biasa saja, ini sangat penting untuk sistem yang menyiapkan model perawatan yang tidak hanya bergantung pada kunjungan pasien.

Misalnya, apa lokus akuntabilitas yang tepat untuk pasien yang hanya mencari perawatan akut, seperti melalui unit gawat darurat, atau yang tidak mencari perawatan yang dibutuhkan sama sekali, baik karena diskriminasi, atau tidak terjangkau, atau kurangnya literasi kesehatan? Setelah populasi yang dikaitkan diidentifikasi, sistem kesehatan harus mengelompokkan pasien ke dalam kelompok berdasarkan risiko hasil yang merugikan.

Dengan cara yang sama kita melakukan triase pasien rawat inap ke unit perawatan intensif, unit step-down, dan bangsal umum, sistem kesehatan harus menstratifikasi pasien terkait risiko untuk memastikan bahwa sumber daya diarahkan secara tepat kepada pasien sesuai dengan kebutuhan. Misalnya, sebagai bagian dari gerakan umum menuju perawatan terpadu secara regional di Inggris Raya, sebuah aliansi klinis di Nottinghamshiremenggunakan pemodelan prediktif untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko tinggi untuk rawat inap dan memberi mereka perawatan pencegahan, seperti “bangsal virtual” yang menyediakan layanan rawat jalan multidisiplin dan intensif.

Kedua, sistem kesehatan yang efektif semakin didasarkan pada perawatan berbasis komunitas berkualitas tinggi. Dari 218 intervensi esensial dan hemat biaya yang diidentifikasi oleh Jaringan Prioritas Pengendalian Penyakit , 140 diberikan melalui pusat perawatan primer atau pendekatan berbasis komunitas dan populasi, bukan melalui rumah sakit.

Di Xiamen, sebuah kota di Cina bagian tenggara, meningkatnya prevalensi penyakit kronis menyebabkan model baru untuk perawatan primer yang dikenal sebagai Manajemen Bersama oleh Tiga Profesional : spesialis yang menentukan jalur perawatan, generalis yang menerapkannya, dan petugas kesehatan komunitas yang bertanggung jawab atas pendidikan kesehatan termasuk melalui kunjungan rumah.

Program petugas kesehatan masyarakat secara khusus melambangkan evolusi konvergen, yang muncul padakonteks yang beragam , termasuk sebagai pemberi perawatan primer di India dan Afrika sub-Sahara; anggota komunitas tim kesehatan keluarga di Brasil dan Kosta Rika; promotor de salud (promotor kesehatan) di perbatasan Meksiko; dan sebagai intervensi standar untuk mengurangi rawat inap bagi pasien berpenghasilan rendah di Amerika Serikat.

Ketiga, dan sebagian karena evolusi menuju perawatan berbasis komunitas, sistem kesehatan di seluruh dunia mulai “memenuhi pasien di mana pun mereka berada”, baik secara fisik maupun dalam hal jalur kesehatan mereka. Teknologi khususnya kesehatan jarak jauh seperti pesan teks dan konsultasi melalui telepon atau video memungkinkan pengiriman perawatan dari jarak jauh.

Misalnya, teknologi selulermendukung ribuan petugas kesehatan masyarakat memberikan perawatan perinatal di seluruh pedesaan Liberia, memfasilitasi eskalasi perawatan persalinan ke fasilitas kesehatan terdekat bila diperlukan. Bertemu dengan pasien di mana mereka berada juga mengacu pada pengintegrasian layanan kesehatan fisik dengan kesehatan perilaku dan layanan sosial. Gangguan depresi menyebabkan kecacatan yang lebih besar daripada bentuk kanker apa pun di seluruh dunia, tetapi sering diabaikan oleh sistem kesehatan.

Sementara itu, pengakuan yang berkembang bahwa faktor sosial seperti pencapaian pendidikan sering mendominasi dalam menentukan jalur kesehatan mengarahkan sistem kesehatan untuk bermitra dengan lembaga layanan sosial untuk mengatasi akar penyebab penyakit. Di Quebec, Kanada, kemitraan semacam itu difasilitasi oleh pendekatan kesehatan seluruh pemerintah, yang diabadikan dalam Kebijakan Pemerintah tentang Pencegahan dalam Kesehatan., dengan target khusus seperti menurunkan 10% kesenjangan kematian dini antara kelompok sosial ekonomi terendah dan tertinggi di provinsi tersebut.

Prinsip keempat yang umum untuk sistem kesehatan konvergen adalah menggunakan data untuk memandu pemberian perawatan dan mendorong peningkatan. Data yang valid dan dapat ditindaklanjuti adalah sumber kehidupan bagi sistem kesehatan untuk memotivasi perubahan di garis depan perawatan dan untuk memantau kinerja secara keseluruhan. Salah satu contohnya adalah penggunaan “ data cascades ” untuk menerangi kesenjangan di seluruh rangkaian perawatan. Kaskade data HIV telah digunakan selama beberapa dekade untuk menargetkan bidang perbaikan: misalnya, memetakan kasus HIV yang lazim terhadap pasien HIV yang menyelesaikan janji temu pertama menunjukkan kesenjangan dalam keterlibatan.

Konsep kaskade data dapat diperluas ke penyakit tidak menular, seperti diabetes dan gangguan penggunaan zat. Dan sistem kesehatan dapat memanfaatkan kaskade data dalam arti yang berbeda: menghubungkan data tingkat sistem, tingkat fasilitas, tingkat penyedia, dan tingkat pasien untuk menunjukkan bagaimana pasien tertentu dengan tekanan darah yang tidak terkontrol, misalnya, berhubungan dengan keseluruhan kinerja sistem pengendalian hipertensi. Kedua dimensi kaskade data ini dapat dimasukkan ke dalam serangkaian tindakan pelit yang mencakup hasil kesehatan dan keuangan agar sistem dapat melacak dan membuat dirinya bertanggung jawab.

Tantangan dan Peluang

Perjalanan global telah memungkinkan perpindahan spesies yang belum pernah terjadi sebelumnya di seluruh dunia: babi dari Polinesia sekarang berbagi ekosistem yang sama dengan trout Amerika. Para ahli biologi menyebut ini sebagai ” Pangea Baru “. Dalam ilmu kehidupan, Pangaea Baru sering digunakan untuk menggambarkan penurunan keanekaragaman hayati yang terkait dengan keterkaitan global. Ini mungkin berfungsi sebagai peringatan untuk berpikir tentang evolusi sistem kesehatan yang konvergen. Terlepas dari peluang koordinasi global, fokus sistem kesehatan harus tetap pada orang dan pasien, akuntabilitas lokal.

Sistem kesehatan lokal seringkali belum memiliki kapasitas untuk memberikan perawatan longitudinal. Sebuah studi tentang ketersediaan dan kesiapan layanan penyakit tidak menular di Bangladesh, Haiti, Malawi, Nepal, dan Tanzania menemukan bahwa kurang dari lima fasilitas di setiap negara siap memberikan perawatan untuk diabetes, penyakit kardiovaskular, dan penyakit pernapasan kronis. Kekurangan petugas kesehatan terlatih dan obat-obatan esensial merupakan keterbatasan kritis, terutama di daerah pedesaan. Cacat dalam kualitas perawatan kesehatan yang diberikan di seluruh dunia rentang yang kurang digunakan, penggunaan yang tidak tepat, dan penggunaan yang berlebihan. Studi Akademi Sains, Teknik, dan Kedokteran Nasionalmemperkirakan bahwa antara 5,7 juta dan 8,4 juta kematian terjadi setiap tahun akibat buruknya kualitas perawatan di negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Contoh India menunjukkan tantangan dan peluang yang melekat pada pendekatan konvergen. Tenaga kesehatan heterogen, termasuk tenaga kesehatan awam dan dokter yang tidak memenuhi syarat. Pengeluaran out-of-pocket terdiri dari sekitar dua pertiga dari pengeluaran kesehatan , menyebabkan sekitar 90 juta orang India menjadi miskin karena biaya perawatan kesehatan setiap tahun. India menavigasi serangkaian pilihan kebijakan kesehatan mendasar, seperti keseimbangan antara kontrol nasional dan lokal, dan bagaimana berinvestasi dalam intervensi yang paling hemat biaya.

Namun prinsip-prinsip global yang disebutkan di atas dapat membantu menempa solusi umum dalam beberapa kasus memungkinkan efek asin di tempat-tempat seperti India. Mungkin ada peluang untuk melompati jebakan pembiayaan kesehatan yang dihadapi di negara-negara berpenghasilan tinggi; misalnya, menyiapkan skema penggantian yang mencegah perawatan bernilai rendah , seperti penggunaan pencitraan yang berlebihan untuk nyeri punggung. Demikian pula, karena kapasitas bedah meningkat di negara-negara berpenghasilan rendah, fokus pada kualitas perawatan persalinan akan memungkinkan mereka untuk menghindari operasi caesar yang tidak perlu yang lazim terjadi di negara-negara berpenghasilan tinggi dan menengah.

Sebaliknya, tingginya volume pasien yang dirawat di pusat medis India misalnya untuk operasi katarak telah menghasilkan keuntungan dalam efisiensi operasional yang menyimpan pelajaranuntuk tempat-tempat yang bergulat dengan pengendalian biaya, seperti di Amerika Serikat. Konvergensi global memberikan peluang untuk memanfaatkan skala ekonomi untuk intervensi dengan biaya lebih rendah dan kualitas lebih tinggi, dan dapat memfasilitasi difusi inovasi yang lebih cepat di berbagai konteks lokal yang berbeda.