Pengenalan katarak
Gejala pembentukan katarak
Pengenalan Penyakit Mata Katarak Dan Penanganan – Gambar kabur dapat terjadi karena lensa tidak dapat menyelesaikan titik-titik terpisah pada gambar. Penglihatan menjadi kabur, terutama untuk penglihatan dekat. Saat lensa mulai menyebar serta memfokuskan cahaya, karena opasitas di dalamnya, silau kemungkinan akan terjadi.
Pengenalan Penyakit Mata Katarak Dan Penanganan
ids-healthcare – Orang dengan katarak mungkin pertama kali menyadari perubahan penglihatan saat mengemudi di malam hari, karena cahaya dari lampu depan tersebar. Mengemudi di malam hari mungkin menjadi tidak mungkin. Katarak juga dapat menyebabkan distorsi, dan tepi lurus mungkin tampak bergelombang atau melengkung. ‘Ghosting’ gambar (di mana satu gambar yang berbeda terlihat dengan bayangan lain di sebelahnya) dapat terjadi, dan pasien dapat menafsirkan ini sebagai penglihatan ‘ganda’ (walaupun penglihatan ganda yang sebenarnya adalah fenomena binokular dan menghilang ketika satu mata tertutupi).
Peningkatan densitas jaringan lensa menyebabkan penguningan, dan ini dapat menyebabkan hilangnya beberapa persepsi warna – objek tampak lebih kuning dan kurang biru daripada sebelumnya. Luar biasa, katarak berkembang jauh lebih cepat di satu mata daripada yang lain, dan kehilangan penglihatan dapat diartikan sebagai serangan tiba-tiba jika pasien menutup matanya yang ‘baik’.
Tanda-tanda pembentukan katarak
Tidak biasa katarak muncul sebagai pupil putih. Katarak matang secara perlahan dan kemungkinan telah menyebabkan masalah visual yang signifikan sebelum tanda ini terlihat. Berbagai tingkat kabut dapat dilihat melalui pupil. Ketajaman visual yang berkurang dan riwayat pasien akan menunjukkan perlunya pemeriksaan slit-lamp, yang akan mengungkapkan derajat dan jenis katarak. Ketajaman visual yang berkurang harus selalu ditanggapi dengan serius. Ini mungkin memerlukan rujukan ke dokter mata tetapi seringkali katarak diidentifikasi oleh dokter mata pada pengujian rutin untuk kacamata.
Perawatan bedah katarak
Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan untuk katarak, dan operasi katarak telah dilakukan selama lebih dari 2000 tahun, meskipun pendekatan operasi telah berubah. ‘Couching’, sebuah teknik yang melibatkan mendorong lensa katarak kembali ke dalam gel vitreous dan oleh karena itu menjauh dari jalur cahaya melalui mata adalah metode pilihan awal dalam pengobatan India dan Arab kuno dan masih digunakan sebagai metode perbaikan penglihatan. di belahan dunia saat ini.
Penghapusan pertama yang berhasil dari lensa katarak dilakukan pada tahun 1750 oleh Jacques Davial (Albert dan Edwards, 1996). Teknik telah berkembang secara signifikan sejak saat itu dan teknik utama yang digunakan sekarang adalah ekstraksi katarak ekstrakapsular.
Baca Juga : Perawatan dan Gejala Pada Penyakit Paru Obstruktif Kronis
Ekstraksi katarak ekstrakapsular
Ekstraksi katarak ekstrakapsular melibatkan pembukaan kapsul anterior lensa dan mengeluarkan isinya – lensa katarak. Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara. Teknik awalnya melibatkan membuat sayatan di persimpangan corneo-scleral – limbus – dan kemudian lubang kecil ke ruang anterior. Sebuah zat visco-elastis kemudian dimasukkan ke dalam ruang anterior untuk membantu mempertahankan bentuknya dan untuk melindungi endotel kornea. Selanjutnya, potongan melingkar dibuat di kapsul lensa anterior, yang sebagian dihilangkan. Sayatan pada limbus diperbesar pada tahap ini menjadi 10-11mm sehingga inti lensa dapat diangkat. Akhirnya, sisa materi lensa – korteks – dihilangkan, baik secara manual atau dengan menggunakan metode irigasi dan aspirasi otomatis.
Lensa intraokular dimasukkan melalui sayatan dan ditempatkan di ‘kantong’ kapsuler yang tersisa (lensa ruang posterior). Luka kemudian ditutup dengan lima jahitan, yang tetap di tempatnya selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun sampai diserap, dilepas dengan sengaja, atau putus dan menyebabkan iritasi pada pasien, pada titik mana luka itu dilepas. Jahitan itu sendiri, dan pengangkatannya, dapat mengubah kontur mata dan menyebabkan astigmatisme, yang perlu dikoreksi agar pasien dapat melihat dengan benar setelah operasi.
Fakoemulsifikasi
Kemajuan teknologi telah memungkinkan pengembangan sistem ekstraksi katarak yang telah menjadi standar di sebagian besar wilayah Inggris. Charles Kelman di AS mengembangkan instrumen yang menggunakan frekuensi osilasi dan ultrasonik untuk mengemulsi katarak (Stein et al, 1994). Ini memungkinkan pengembangan operasi katarak sayatan kecil dan pengembangan lebih lanjut dari lensa intraokular kecil dan dapat dilipat. Fakoemulsifikasi telah menjadi teknik yang disukai. Ini melibatkan membuat sayatan kecil (2-3mm) di limbus ke dalam ruang anterior, atau sedikit lebih jauh dari kornea, di sklera.
Melalui terowongan ini terbentuk, secara diagonal, ke dalam bilik mata depan. Selanjutnya, robekan melingkar tunggal terus menerus dibuat di kapsul anterior (capsulorrhexis). Probe ‘phaco’ kemudian diarahkan melalui sayatan dan inti lensa diemulsi dan dikeluarkan dari mata dengan teknik irigasi/aspirasi. Akhirnya, lensa kecil atau yang dapat dilipat ditempatkan di ‘kantong’ kapsul lensa yang tersisa.
Keuntungan dari operasi sayatan kecil adalah cepat dan seringkali tidak perlu menggunakan jahitan, yang mengurangi astigmatisme pascaoperasi. Karena lukanya lebih kecil, kemungkinan kebocorannya lebih kecil dan jahitan yang terlepas tidak mungkin menimbulkan masalah. Luka kecil juga berarti lebih cepat kembalinya fungsi visual yang baik bagi pasien. Selain itu, pasien tidak perlu terlalu berhati-hati terhadap mata setelah operasi (walaupun harus tetap berhati-hati) sehingga rehabilitasi fisik lebih cepat dilakukan. Ada kelemahan dari teknik ini, bagaimanapun, termasuk periode pembelajaran yang lebih lama bagi para praktisi (Stein et al, 1994) dan fakta bahwa peralatan yang mahal diperlukan.
Cool laser
Teknik lain yang mulai digunakan adalah ‘Cool laser’. Ini adalah metode yang menggunakan laser untuk menghasilkan gelombang kejut dengan menyerang target titanium di ujung bagian tangan yang menyedot (O’hEineachain, 2002). Prosedur ini dilakukan dengan cara yang mirip dengan fakoemulsifikasi, melalui sayatan yang sangat kecil (1,4 mm) tetapi laser tidak menghasilkan panas, yang merupakan keuntungan dalam hal ini mencegah pembakaran kornea dan pemanasan jaringan, yang mungkin terjadi dengan fakoemulsifikasi. .
Lensa intraokular
Secara historis, masalah utama setelah operasi katarak adalah kebutuhan untuk memakai lensa resep yang sangat kuat, yang menyebabkan banyak pembesaran dan distorsi gambar. Lensa pertama untuk implantasi di dalam mata diperkenalkan oleh Ridley pada tahun 1949 (Stein et al, 1994). Pengembangan lebih lanjut dan berkelanjutan dari lensa intraokular yang lembam di dalam mata telah secara besar-besaran meningkatkan hasil visual dari operasi katarak, dan pembesaran dan distorsi gambar telah dikurangi menjadi nol.
Lensa intraokular ditempatkan dalam berbagai posisi di dalam mata, tergantung pada jenis operasi yang telah dilakukan. Posisi yang lebih disukai adalah di ‘tas’ kapsuler, yang tersisa setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular, karena ini adalah yang paling benar secara anatomis.
Kebanyakan lensa intraokular adalah penglihatan tunggal, lensa sederhana (optik) dengan perangkat fiksasi terpasang, seringkali loop melengkung sederhana (haptic). Haptik dapat dikompresi ketika lensa ditanamkan ke dalam kantong kapsuler; haptics kemudian bertindak sebagai ‘pegas’ untuk menjaga lensa tetap di tempatnya. Lensa mungkin kaku, atau dikompresi sehingga ‘terbuka’ selama beberapa jam saat berada di posisi di dalam mata.
Lensa penglihatan tunggal dapat mengoreksi gangguan penglihatan jauh atau dekat tetapi tidak keduanya, sehingga kemungkinan pasien masih memerlukan semacam koreksi kacamata setelah operasi. Pengembangan lensa lebih lanjut telah menghasilkan lensa multifokal, yang bisa sangat berhasil. Lensa akomodatif, di mana posisi lensa berubah saat orang tersebut mengubah fokus, juga digunakan dan pengembangan lensa intraokular baru dan lebih baik terus berlanjut.
Komplikasi operasi katarak
Tidak ada operasi yang sederhana dan mudah. Kemungkinan komplikasi selama dan setelah operasi katarak meliputi:
- Pecahnya kapsul posterior selama pembedahan, yang dapat mengakibatkan nukleus turun kembali ke dalam rongga vitreus, yang memerlukan prosedur lebih lanjut (vitrektomi) baik selama pembedahan atau setelahnya. Ruptur kapsul posterior juga dapat menyebabkan kebutuhan untuk menggunakan jenis lensa intraokular yang berbeda di mata;
- Peningkatan tekanan intraokular karena penyumbatan saluran keluar humor akuos dengan zat viskoelastik yang digunakan pada operasi. Tekanan juga dapat meningkat sebagai reaksi terhadap pembedahan atau sebagai akibat dari peradangan. Pasien kemungkinan akan mengalami rasa sakit dan pandangan kabur baru beberapa jam setelah operasi;
- Bilik mata depan yang dangkal, yang mungkin diakibatkan oleh penghambatan produksi humor akuos karena kebocoran luka setelah trauma pascaoperasi, atau dari peningkatan tekanan. Hal ini menjadi perhatian, karena jika bilik menjadi sangat dangkal, endotel kornea dapat menyentuh iris. Kerusakan sel endotel kornea dapat menyebabkan edema kornea permanen;
- Ablasi retina dapat terjadi setelah operasi katarak pada sejumlah kecil kasus. Setiap laporan oleh pasien tentang floaters baru di mata, lampu berkedip atau hilangnya sektor penglihatan menunjukkan bahwa pemeriksaan mendesak diperlukan;
- Edema makula sistoid (edema retina pada makula) kemungkinan besar menyebabkan beberapa gangguan penglihatan sentral. Ini sering menghilang seiring waktu;
- Uveitis (radang iris dan badan siliar) terjadi sebagai respons inflamasi terhadap pembedahan. Ini adalah konsekuensi normal dari operasi dan pasien dirawat pasca operasi dengan obat tetes mata yang mengandung steroid untuk mengurangi dan mengendalikan peradangan. Nyeri dan kemerahan pada mata dapat terjadi jika peradangan meningkat, dalam hal ini diperlukan modifikasi terapi tetes;
- Pergeseran lensa intraokular dapat terjadi setelah operasi dan kemungkinan memerlukan intervensi bedah lebih lanjut untuk mengganti lensa atau memperbaiki posisinya;
- Kekeruhan kapsuler posterior adalah komplikasi jangka panjang yang paling sering dari operasi dan dilaporkan antara 10 dan 50 persen dari semua kasus (Apple et al, 2001). Bagian posterior dari kapsul lensa yang tersisa menjadi buram dan pasien melaporkan penurunan penglihatan. Kekeruhan kapsul posterior mudah ditangani dengan menggunakan laser untuk membakar lubang di kapsul (kapsulotomi YAG). Ini tidak menimbulkan rasa sakit, dan dapat dengan mudah dilakukan sebagai prosedur rawat jalan;
- Infeksi selalu merupakan kemungkinan komplikasi dari pembedahan, dan untuk alasan ini antibiotik profilaksis akan diberikan setelah ekstraksi katarak. Anti-inflamasi dan antibiotik dapat digabungkan dalam satu tetes seperti Maxitrol.
Anestesi
Sebagian besar ekstraksi katarak dilakukan dengan anestesi lokal dan merupakan teknik yang lebih disukai untuk operasi katarak karena morbiditas dan mortalitas yang jauh lebih rendah terkait dengan anestesi lokal dibandingkan dengan anestesi umum (SIGN, 2001).
Sejumlah teknik anestesi lokal digunakan dalam operasi katarak. Anestesi retrobulbar (melibatkan injeksi anestesi lokal langsung ke dalam ruang retrobulbar) dan injeksi peribulbar (melibatkan volume anestesi yang lebih besar yang disuntikkan ke orbit di luar kerucut otot) telah menjadi metode anestesi yang disukai untuk waktu yang lama, terutama karena kelumpuhan otot yang baik yang dicapai metode ini.
Namun, teknik ini memiliki kelemahan, misalnya gejala sistem saraf pusat akibat penyebaran anestesi dari orbit, yang mungkin termasuk henti napas dan anestesi batang otak (Hamilton et al, 1988; Nicoll et al, 1987). Teknik anestesi lokal lainnya menjadi jauh lebih umum, cenderung menggantikan blok retrobulbar dan peribulbar. Salah satu teknik, anestesi sub-Tenon, melibatkan penggunaan kanula tumpul untuk menyusupkan anestesi ke dalam ruang retrobulbar setelah membedah melalui konjungtiva. Ini juga cenderung mencapai kelumpuhan otot yang baik.
Anestesi topikal menggunakan obat tetes mata anestesi semakin banyak digunakan, baik sendiri atau dengan suntikan anestesi ke mata setelah sayatan dibuat. Ini dan injeksi subkonjungtiva memiliki kelemahan bahwa pasien harus dapat menjaga mata mereka tetap diam selama operasi, karena otot-otot ekstraokular tidak lumpuh. Namun, beberapa ahli bedah mungkin menemukan beberapa motilitas okular menguntungkan dalam operasi fakoemulsifikasi karena mereka dapat meminta pasien untuk melihat ke arah tertentu untuk memfasilitasi aspirasi materi lensa.
Eke dan Thompson (1999) menemukan bahwa efek samping yang serius telah dilaporkan dengan semua teknik anestesi lokal dan menghubungkannya dengan stres selama operasi, refleks okulokardiak, efek sistemik dari perawatan topikal seperti obat tetes mata, dan efek kebetulan. Pasien harus dipantau selama operasi. Akses cepat ke keterampilan pendukung kehidupan tingkat lanjut adalah wajib ketika blok retrobulbar digunakan dan ini mungkin berarti memiliki ahli anestesi di suite teater. Pasien harus memiliki akses ke infus intravena dan peralatan pemantauan tekanan darah jika blok retrobulbar atau peribulbar digunakan. Saturasi oksigen harus dipantau dengan oksimetri nadi dan jantung dengan elektrokardiograf selama semua operasi mata, dengan anggota tim teater yang didedikasikan untuk tugas-tugas ini (SIGN, 2001).
Penilaian pra operasi
NHS melakukan sekitar 170.000 operasi katarak pada tahun 1998-1999 (NHS Executive, 2000). Waktu tunggu saat ini untuk penilaian dan pembedahan, bersama dengan populasi yang menua di Inggris, mengharuskan layanan diatur dengan cara yang optimal untuk memungkinkan penggunaan waktu dan sumber daya yang terbaik sehingga pengobatan tidak terlalu tertunda.
Action on Cataracts (NHSE, 2000) diterbitkan sebagai panduan praktik terbaik untuk membantu layanan mata untuk merampingkan perawatan pasien. Ini telah menjadi pendorong utama dalam reorganisasi mereka dan langkah cepat ke operasi kasus sehari, yang telah menjadi norma di sebagian besar bidang praktik mata. Pasien yang menjalani operasi katarak memerlukan penilaian yang lebih rinci daripada yang mungkin dilakukan pada satu kali konsultasi dengan dokter mata. Operasi harian khususnya memerlukan penilaian pra operasi yang komprehensif, dan ini dapat dilakukan pada hari yang sama dengan konsultasi dengan dokter mata, sehingga menghemat kunjungan pasien lagi ke rumah sakit (Rose et al, 1999; Prasad et al, 1998; NHSE, 2000).