Pengobatan Dan Perawatan Pada Pengidab Asam Urat

Pengobatan Dan Perawatan Pada Pengidab Asam Urat – Flare gout adalah radang sendi yang sangat menyakitkan dan melumpuhkan, biasanya melibatkan satu sendi tetapi kadang-kadang melibatkan dua atau lebih sendi. Tujuan terapi pada serangan gout adalah penghentian nyeri dan kecacatan yang cepat dan aman. Tanpa terapi, serangan asam urat biasanya sembuh total dalam beberapa hari hingga beberapa minggu, terutama pada penyakit awal. Namun, gejala membaik lebih cepat dengan pemberian berbagai obat antiinflamasi.

ids-healthcare – Setelah resolusi gout flare, pasien dikatakan telah memasuki periode bebas gejala (interval, intercritical, atau antara flare). Namun, flare berulang pada sebagian besar pasien; dengan episode yang lebih sering, flare mungkin lebih parah dan berkepanjangan, dengan konsekuensi pemendekan periode asimtomatik. Pasien dengan kambuhan berulang dan mereka yang mengembangkan artritis kronis atau tofi dapat mengambil manfaat dari terapi profilaksis jangka panjang dengan agen penurun urat untuk mencegah kambuhnya penyakit asam urat dan penyakit tofas kronis lebih lanjut.

Manajemen gout flare akan ditinjau di sini. Pendekatan untuk hiperurisemia asimtomatik; patofisiologi, manifestasi klinis, dan diagnosis gout; dan pencegahan gout berulang setelah resolusi gout flare dibahas secara terpisah.

PRINSIP TERAPI UMUM

Beberapa kelas agen antiinflamasi efektif untuk pengobatan serangan gout, termasuk glukokortikoid sistemik dan intraartikular, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), colchicine , dan agen biologis yang menghambat aksi interleukin (IL) 1 beta. Serangkaian prinsip umum penting dalam pengelolaan yang efektif dari serangan gout, terlepas dari agen antiinflamasi spesifik yang digunakan. Ini termasuk yang berikut:

Pengobatan dini – Pengobatan harus dimulai sesegera mungkin setelah pasien merasakan awal kekambuhan, sebaiknya dalam beberapa jam setelah timbulnya gejala. Penyelesaian gejala yang lebih cepat dan lengkap terjadi lebih awal pengobatan diperkenalkan, terutama jika pengobatan dimulai pada dosis penuh yang direkomendasikan dari agen antiinflamasi yang dipilih. Pasien harus melanjutkan pengobatan selama flare, biasanya pada dosis yang dikurangi setelah pengurangan gejala yang signifikan tercapai.

Durasi terapi – Penghentian total pengobatan untuk serangan gout biasanya dapat dilakukan dengan aman dalam waktu dua sampai tiga hari setelah resolusi lengkap dari serangan; namun, dalam kasus glukokortikoid oral, terkadang kami mengurangi lebih lambat untuk menurunkan risiko kambuhan (“rebound”).

Durasi terapi untuk serangan gout dapat berkisar dari hanya beberapa hari (misalnya, pada pasien yang diobati dalam beberapa jam setelah timbulnya gejala) hingga beberapa minggu (misalnya, pada pasien yang memulai pengobatan setelah empat atau lima hari gejala). Banyak pasien memerlukan pengobatan antiinflamasi untuk serangan gout tidak lebih dari lima sampai tujuh hari jika dimulai dengan terapi dalam waktu 12 sampai 36 jam dari onset gejala.

Baca Juga : Perawatan Pada Pengidap Penyakit Ginjal Yang Wajib Diketahui

Profilaksis gout flare – Terapi antiinflamasi dosis rendah umumnya harus dilanjutkan selama bulan-bulan awal pengobatan penurun asam urat. Maksud dari perawatan ini, yang disebut profilaksis suar asam urat antiinflamasi, adalah untuk mengurangi risiko serangan tambahan, yang umum terjadi pada awal pengobatan penurun urat.

Melanjutkan terapi penurun asam urat selama kambuh – Pada pasien yang sudah menerima farmakoterapi penurun asam urat pada saat serangan asam urat (misalnya, allopurinol , febuxostat , probenesid , lesinurad , benzbromarone, atau pegloticase ), obat penurun asam urat harus dilanjutkan tanpa henti . Tidak ada manfaat untuk penghentian sementara, dan pengenalan kembali berikutnya setelah periode off agen dapat menjadi predisposisi flare lain.

Namun, meskipun terapi penurun urat tidak memiliki manfaat langsung dalam pengobatan serangan gout, inisiasi agen penurun urat bersama dengan terapi antiinflamasi adalah pilihan yang dapat diterima karena mereka juga tidak mengganggu resolusi serangan.

Rekomendasi terapi untuk serangan gout pada pasien yang menerima obat penurun urat adalah sama dengan pasien yang tidak menggunakan terapi tersebut.

Gout tophaceous – Pengobatan gout flare tidak berbeda secara substansial pada pasien dengan atau tanpa tophi yang tampak secara klinis, meskipun adanya tophi merupakan indikasi untuk memulai farmakoterapi penurun urat jangka panjang baik selama atau setelah resolusi gout flare ke mencegah atau membalikkan artritis gout kronis dan kerusakan sendi. Terapi penurun urat dibahas secara terpisah.

Komorbiditas – Komorbiditas penting (dan terapi berkelanjutan mereka) yang sering terjadi di antara pasien asam urat dapat mempengaruhi keamanan atau efektivitas obat antiinflamasi, terutama pada pasien yang lebih tua (lihat ‘Dewasa yang lebih tua’ di bawah); pertimbangan keadaan ini sangat penting dalam pilihan pengobatan antiinflamasi untuk serangan asam urat. Faktor-faktor berikut sangat penting dalam memilih agen:

Fungsi ginjal
Penyakit kardiovaskular, termasuk gagal jantung, hipertensi yang tidak terkontrol, dan penyakit arteri koroner
Penyakit gastrointestinal, termasuk penyakit tukak lambung
Penggunaan obat bersamaan
Diabetes mellitus, terutama jika tidak terkontrol dengan baik
Alergi atau intoleransi obat
Infeksi bersamaan

Tindakan tambahan – Tindakan tambahan, tidak ada yang terbukti kemanjurannya, sering diberikan untuk menghilangkan gejala dan termasuk es pada sendi yang terkena, mengistirahatkan sendi yang terlibat, dan memberikan obat analgesik (misalnya, asetaminofen atau opioid). Pada pasien jarang yang membutuhkan terapi opioid, agen ini harus digunakan dalam dosis terendah dan untuk durasi terpendek yang diperlukan. Langkah-langkah ini tidak menggantikan pengobatan antiinflamasi yang efektif dari serangan asam urat.

PERAWATAN AWAL

Beberapa terapi yang berbeda, termasuk glukokortikoid sistemik dan intraartikular, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan colchicine , masing-masing efektif untuk pengobatan gout; tidak ada agen tunggal terbaik untuk semua pasien yang mengalami flare. Ketersediaan beberapa kelas agen dan pendekatan yang mungkin memberikan manfaat pengobatan memungkinkan kesempatan untuk memilih terapi mana, berdasarkan penilaian fitur spesifik pasien individu dan riwayat flare, yang paling mungkin untuk mencapai manfaat dan meminimalkan risiko efek samping. konsekuensi terapeutik (algoritma 1).

Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan obat – Faktor – faktor yang dapat mempengaruhi pilihan obat meliputi:

Faktor medis terkait pasien – Ini termasuk komorbiditas pasien (sifat, jumlah, dan status klinis saat ini); riwayat kesehatan masa lalu, terutama penyakit ginjal, hati, kardiovaskular, dan pencernaan serta diabetes; penggunaan obat secara bersamaan; kecurigaan infeksi bersamaan; alergi; dan status melahirkan.
Riwayat asam urat pasien – Pada pasien dengan diagnosis asam urat yang telah ditetapkan sebelumnya
Diagnosis banding gejala serangan – Pada pasien yang serangannya saat ini tidak khas untuk serangan asam urat pasien sebelumnya, diagnosis asam urat belum ditegakkan, atau serangannya terjadi di lingkungan berisiko tinggi, perhatian khusus harus diarahkan pada kemungkinannya. alternatif atau penyebab radang sendi akut (misalnya, infeksi). Pada pasien yang memerlukan artrosentesis dan analisis cairan sinovial dan kultur untuk menyingkirkan infeksi, kami menghindari glukokortikoid oral (dan juga intraartikular) sampai hasil penelitian ini tersedia, tetapi kondisi ini tidak menghalangi pengobatan dengan NSAID atau kolkisin .
Karakteristik gout flare – Variabel yang dapat mempengaruhi pilihan agen dan rute terapi sehubungan dengan flare saat ini termasuk durasi flare dari onset gejala hingga penilaian terapeutik, jumlah sendi yang terkena dan aksesibilitas injeksi sendi yang meradang. s), dan keadaan klinis di mana flare terjadi (misalnya, selama inisiasi terapi penurun asam urat, selama periode pasca operasi, atau ketika pasien tidak dapat minum obat melalui mulut).
Faktor logistik dan preferensi pasien – Ini termasuk masalah seperti ketersediaan dan biaya obat, lokasi pasien (misalnya, rumah atau klinik), keahlian dokter, dan penerimaan pasien terhadap artrosentesis dan injeksi sendi.
Pilihan agen – Kami mengambil pendekatan berikut untuk pasien dengan gout flare (algoritma 1), yang bergantung pada pengetahuan kontekstual medis dan faktor lain yang mempengaruhi keamanan dan kemanjuran relatif dari masing-masing agen pada pasien individu (lihat ‘Faktor yang mempengaruhi pilihan obat’ di atas) :
Terapi oral – Pada pasien dengan gout mapan yang mengalami serangan gout yang khas dari serangan sebelumnya dan dapat minum obat oral, kami menyarankan glukokortikoid oral, NSAID, dan colchicine sebagai pilihan lini pertama yang setara yang harus disesuaikan untuk sebagian besar pasien.
Glukokortikoid oral – Kami menggunakan glukokortikoid oral pada banyak pasien, terutama mereka yang bukan kandidat untuk injeksi glukokortikoid intraartikular dan mereka yang memiliki kontraindikasi untuk penggunaan NSAID. Dosis awal adalah 30 sampai 40 mg prednison atau prednisolon yang diberikan sekali sehari atau dalam dosis terbagi dua kali sehari; durasi terapi tergantung pada beberapa faktor.

Glukokortikoid memiliki kemanjuran yang sama atau lebih unggul dibandingkan agen lain dan tidak memiliki risiko efek samping yang lebih besar pada sebagian besar pasien, meskipun pilihan lain mungkin lebih disukai pada pasien dengan infeksi yang dicurigai atau bersamaan, intoleransi glukokortikoid sebelumnya, diabetes rapuh, dan mereka yang pada periode pasca operasi di mana glukokortikoid dapat meningkatkan risiko gangguan penyembuhan luka. Selain itu, NSAID atau colchicine dosis rendah mungkin lebih disukai daripada glukokortikoid pada pasien dengan serangan gout yang sering berulang untuk menghindari dosis glukokortikoid total yang berlebihan dari waktu ke waktu.

Perhatian dalam memulai terapi suar glukokortikoid oral juga diperlukan ketika: baik serangan gout pertama atau berulang disertai demam, menggigil, atau gejala sistemik lain atau tanda klinis yang menunjukkan infeksi penyerta; flare tidak khas dari flare pasien sebelumnya (jika ada); atau diagnosis gout tidak didukung oleh demonstrasi kristal urat sebelumnya dalam cairan sinovial atau aspirasi tophus atau dengan penerapan “aturan diagnostik” menggunakan serangkaian kriteria klinis, riwayat, dan laboratorium. Dalam keadaan ini, kami melakukan analisis dan kultur artrosentesis dan cairan sinovial, jika memungkinkan. Kami menghindari pemberian glukokortikoid oral (dan juga intraartikular) untuk mitigasi flare sampai hasil penelitian ini tersedia, tetapi kondisi ini tidak akan menghalangi inisiasi pengobatan antiinflamasi dengan NSAID atau colchicine .

•NSAID – Alternatif yang masuk akal untuk glukokortikoid oral adalah NSAID oral yang poten, seperti naproxen (500 mg dua kali sehari) atau indometasin (50 mg tiga kali sehari). NSAID adalah alternatif yang sangat tepat pada pasien yang lebih muda (kurang dari 60 tahun) yang tidak memiliki penyakit ginjal, kardiovaskular, atau gastrointestinal aktif. NSAID yang berbeda tampak relatif efektif bila digunakan pada dosis penuh, dan ketersediaan beberapa NSAID tanpa resep dapat mendukung penggunaannya pada beberapa pasien.

•Kolkisin – Sebuah alternatif yang masuk akal untuk glukokortikoid atau NSAID adalah colchicine , yang setidaknya sebanding efektif dengan agen lain bila diambil dalam waktu 24 jam dari serangan gout. Colchicine harus diberikan dalam dosis total pada hari pertama tidak melebihi 1,8 mg, baik diminum sebagai 0,6 mg tiga kali pada hari pertama atau dengan mengambil 1,2 mg untuk dosis pertama diikuti dengan 0,6 mg satu jam kemudian; pada hari-hari berikutnya, colchicine diminum sekali atau dua kali sehari sampai resolusi flare. Di beberapa negara, colchicine tersedia sebagai 0,5 mg bukan sebagai pil 0,6 mg.

Dosis tinggi colchicine dosis regimen (dosis per jam terus-menerus sampai resolusi flare) tidak dianjurkan karena toksisitas sangat tinggi.

Colchicine adalah agen yang sangat nyaman untuk pasien yang sudah memakai obat ini untuk profilaksis flare dan untuk pasien yang memiliki obat yang tersedia di rumah untuk digunakan hanya pada awal serangan gout.
Dosis colchicine yang dikurangi mungkin diperlukan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal atau hati atau interaksi obat potensial, dan colchicine harus dihindari pada pasien dengan gangguan ginjal atau hati yang parah dan pada pasien dengan obat-obatan tertentu, terutama yang sangat menghambat sistem sitokrom P450. komponen CYP3A4 (Tabel 1) atau yang menghambat pompa penghabisan obat membran P-glikoprotein (P-gp) (Meja 2), yang dapat mengakibatkan peningkatan kadar obat colchicine yang berbahaya.
Glukokortikoid parenteral – Pada pasien dengan gout mapan yang datang dengan gejala khas yang terbatas pada satu atau dua sendi, pengurangan flare biasanya dapat dicapai dengan glukokortikoid parenteral:

•Kandidat untuk artrosentesis dan injeksi sendi Injeksi intraartikular glukokortikoid adalah alternatif penggunaan glukokortikoid oral, NSAID, atau colchicine pada pasien dengan hanya satu atau dua sendi yang meradang aktif dan yang evaluasi klinisnya menunjukkan risiko rendah untuk infeksi sendi (lihat ‘Intraartikular). glukokortikoid di bawah). Pasien yang tidak dapat minum obat oral tetapi sesuai dengan profil klinis ini juga merupakan kandidat untuk pendekatan ini, yang memerlukan akses siap ke dokter dengan keahlian dalam aspirasi dan injeksi sendi.

•Bukan kandidat untuk artrosentesis dan injeksi Pada pasien yang jarang dengan gout yang sudah mapan, suar yang mempengaruhi lebih dari dua sendi (atau sendi yang tidak dapat diakses untuk injeksi), dan/atau yang tidak dapat minum obat oral, kami menyarankan pengobatan dengan glukokortikoid intravena atau intramuskular. Pilihan glukokortikoid dan rute pemberian tergantung pada konteks klinis.

Terapi kombinasi awal Pada pasien tertentu dengan flare poliartikular yang parah, terutama pada pasien yang sebelumnya hanya merespon sebagian terhadap monoterapi, terkadang kami menggabungkan glukokortikoid intraartikular dengan satu atau dua agen oral (misalnya, colchicine plus NSAID atau glukokortikoid oral dalam dosis yang sama yang digunakan untuk monoterapi oral).
Terapi antikoagulan secara bersamaan Pada pasien yang menerima antikoagulasi, pilihan pengobatan termasuk colchicine oral dosis rendah , yang paling efektif bila diminum dalam 24 jam onset flare, dan glukokortikoid intraartikular, intravena, atau oral.
Gejala persisten Penatalaksanaan pasien dengan gejala persisten akibat serangan gout yang dikonfirmasi bergantung pada terapi sebelumnya dan komorbiditas pasien. Intervensi yang berguna termasuk program pengobatan yang lebih lama dari biasanya, agen pengalih atau kombinasi, dan penggunaan inhibitor interleukin (IL) 1.

Meskipun digunakan secara luas dalam pengobatan serangan asam urat, berbagai kelas agen antiinflamasi, sampai sekitar tahun 2002 sampai 2005, hanya jarang dibandingkan dengan plasebo atau dengan satu sama lain dalam uji coba secara acak. Hasil dari upaya untuk mendapatkan lebih banyak bukti kemanjuran relatif dari agen ini tercermin dalam pedoman kelompok profesional utama, yang menyatakan bahwa glukokortikoid (diberikan secara oral, dengan injeksi intraartikular, atau parenteral), NSAID oral, dan colchicine oral dalam rejimen dosis rendah masing-masing memiliki kemanjuran substansial dalam mengurangi atau mencegah ekspresi penuh dari gejala dan tanda-tanda serangan gout.

Pendekatan kami terhadap pasien dengan serangan gout didasarkan pada data yang tersedia dan pengalaman klinis kami; pendekatan ini umumnya konsisten dengan yang direkomendasikan oleh European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR; sebelumnya European League Against Rheumatism), American College of Rheumatology (ACR), American College of Physicians (ACP), dan British Society for Rheumatology (BSR).

Terapi glukokortikoid

Administrasi dan pilihan glukokortikoid Glukokortikoid sangat efektif sebagai agen antiinflamasi yang bekerja cepat. Rute pemberian yang dipilih tergantung pada beberapa faktor, termasuk jumlah sendi yang terlibat, preferensi pasien, ketersediaan pasien dan dokter yang tepat waktu, pengalaman dokter dengan teknik injeksi sendi, kebutuhan pada beberapa pasien untuk parenteral daripada oral. diberikan terapi glukokortikoid, dan preferensi pasien. Untuk alasan ini, serta profil manfaat/risiko yang umumnya menguntungkan dari penggunaan glukokortikoid oral, glukokortikoid diberikan secara oral jauh lebih umum dalam praktik daripada melalui rute parenteral.

Glukokortikoid harus digunakan dengan hati-hati dan pemantauan ketat pada pasien dengan gagal jantung, hipertensi yang tidak terkontrol, atau intoleransi glukosa, tetapi dapat digunakan pada pasien dengan insufisiensi ginjal sedang hingga berat.

Beberapa percobaan acak yang membandingkan glukokortikoid oral (atau, dalam satu kasus, glukokortikoid intramuskular) dengan terapi NSAID untuk serangan gout menunjukkan bahwa glukokortikoid setidaknya sama manjurnya dengan terapi NSAID dan mungkin memiliki hasil samping yang lebih sedikit. Pengobatan glukokortikoid juga menawarkan rute pemberian yang sesuai untuk beberapa pasien yang bukan kandidat untuk terapi obat antiinflamasi oral atau yang mungkin mendapat manfaat dari terapi glukokortikoid intraartikular. Untuk alasan ini, serta ketersediaan dan biaya sederhana, terapi glukokortikoid semakin disukai oleh sebagian besar, tetapi tidak semua, panel pedoman ahli untuk pengobatan gout flare lini pertama.

Glukokortikoid oral Kami menyarankan glukokortikoid oral (misalnya, prednison atau prednisolon ) untuk sebagian besar pasien dengan serangan gout, terutama bagi mereka yang bukan kandidat untuk injeksi glukokortikoid intraartikular karena penyakit poliartikular atau yang tidak memiliki akses langsung ke dokter dengan keahlian dalam artrosentesis dan injeksi. Kami menggunakan prednison (atau glukokortikoid setara) dalam dosis 30 sampai 40 mg sekali sehari atau dalam dua dosis terbagi sampai resolusi flare dimulai, dan kemudian kami mengurangi dosis glukokortikoid, biasanya selama 7 sampai 10 hari.

Rebound flare relatif umum terjadi setelah glukokortikoid dihentikan, terutama pada pasien yang sebelumnya telah menderita sejumlah flare sebelumnya, yang periode interkritisnya semakin memendek, dan yang tidak menerima profilaksis flare antiinflamasi; pada kelompok pasien ini, dianjurkan untuk mengurangi dosis glukokortikoid dengan perpanjangan durasi pengurangan hingga 14 atau bahkan 21 hari.

Pemberian glukokortikoid yang lebih singkat (misalnya, prednison 30 sampai 40 mg setiap hari selama lima hari atau yang diberikan oleh prednison oral atau metilprednisolon ) dapat efektif dalam banyak kasus. Dalam pengalaman penulis, mereka biasanya menyebabkan resolusi yang tidak lengkap dan serangan balik, terutama pada serangan asam urat yang lebih rumit atau lebih parah. Dengan demikian, tindak lanjut klinis diperlukan untuk memastikan kursus pengobatan yang memadai, meskipun uji klinis yang membandingkan prednisolon dengan naproxen untuk pengobatan serangan asam urat tidak menggambarkan serangan balik pada salah satu dari 59 pasien yang menggunakan prednisolon selama lima hari ketika diikuti tiga minggu kemudian.

Efek samping umum dari penggunaan glukokortikoid jangka pendek, sedang hingga tinggi termasuk perubahan mood, hiperglikemia, peningkatan tekanan darah, dan retensi cairan, tetapi kebanyakan pasien mentoleransi glukokortikoid dengan baik dalam waktu yang cepat. rejimen tapering yang digunakan untuk serangan gout. Pemberian glukokortikoid yang sering dan berulang harus dihindari untuk membatasi efek samping. Dalam jangka panjang, pasien tersebut akan mendapat manfaat lebih dari inisiasi profilaksis gout flare antiinflamasi dan terapi penurun urat yang dipantau serum.

Beberapa percobaan acak yang membandingkan glukokortikoid oral dengan terapi NSAID untuk serangan gout menunjukkan bahwa glukokortikoid seperti prednison dan prednisolon setidaknya sama manjurnya dengan NSAID dan mungkin memiliki hasil samping yang lebih sedikit. Sebagai contoh, dalam satu uji coba secara acak, 416 pasien dengan serangan asam urat yang datang ke unit gawat darurat dalam waktu tiga hari setelah onset gejala diobati dengan prednisolon (30 mg diberikan secara oral sekali sehari selama lima hari) atau indometasin (50 mg diberikan secara oral tiga kali sehari). kali sehari selama dua hari, kemudian 25 mg tiga kali sehari selama tiga hari)]. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok di tingkat nyeri berkurang baik di departemen darurat atau selama dua minggu berikutnya. Selama dua jam pertama di unit gawat darurat, efek samping (kebanyakan pusing, kantuk, dan mual) lebih sering terjadi pada kelompok yang menerima indometasin (19 berbanding 6 persen), tetapi frekuensi efek samping tidak berbeda antara kelompok dari hari ke hari. 1 sampai 14. Tidak ada efek samping serius yang diamati.

Glukokortikoid intraartikular Kami menyarankan artrosentesis dengan aspirasi cairan sendi dan injeksi glukokortikoid intraartikular untuk pasien dengan asam urat yang hanya memiliki satu atau dua sendi yang meradang secara aktif atau tidak dapat minum obat oral, dan (dalam kedua situasi) untuk siapa kemungkinan infeksi dinilai terpencil. Penggunaan pendekatan ini bergantung pada ketersediaan dokter dengan keahlian dalam prosedur tersebut dan aksesibilitas sendi yang meradang untuk disuntik.

Kami menggunakan triamcinolone acetonide (40 mg untuk sendi besar [misalnya, lutut], 30 mg untuk sendi sedang [misalnya, pergelangan tangan, pergelangan kaki, siku], dan 10 mg untuk sendi kecil) atau dosis setara metilprednisolon asetat.

Injeksi sendi glukokortikoid harus dihentikan pada pasien yang diagnosis goutnya belum pernah ditegakkan atau pada pasien yang riwayat klinis dan pemeriksaan fisiknya menunjukkan kemungkinan alternatif atau tambahan dari infeksi sendi. Untuk mencapai perbedaan kritis ini, aspirasi sendi harus dilakukan pada pasien tersebut, dengan pemeriksaan cairan sinovial dengan pewarnaan Gram dan kultur, dengan jumlah sel dan jumlah sel darah putih yang berbeda, dan dengan mikroskop cahaya terpolarisasi untuk urat atau kristal lain yang patognomonik. baik untuk gout (kristal urat) atau penyakit deposisi kristal kalsium pirofosfat akut (pseudogout).

Yang penting, artritis septik dan serangan asam urat dapat terjadi bersamaan; oleh karena itu, bahkan jika gout telah didiagnosis di masa lalu, penggunaan injeksi sendi glukokortikoid harus hati-hati jika gambaran klinis saat ini tidak pasti, bahkan pada pasien dengan gout yang sudah mapan.

Bukti manfaat glukokortikoid intraartikular terbatas pada uji coba label terbuka kecil, meskipun, dalam pengalaman kami, pengobatan semacam itu biasanya sangat efektif dan bekerja dengan cepat, seringkali dalam 24 jam. Namun, tinjauan sistematis tahun 2013 tentang keamanan dan kemanjuran injeksi glukokortikoid intraartikular untuk serangan gout tidak dapat mengidentifikasi percobaan acak glukokortikoid intraartikular yang memenuhi kriteria inklusi, menggambarkan bukti formal yang sangat terbatas yang tersedia mengenai kemanjuran dan keamanan pendekatan ini .

Bukti tidak langsung yang mendukung penggunaan suntikan glukokortikoid intraartikular pada gout mencakup manfaat signifikan yang mungkin dihasilkan dari suntikan tersebut untuk pengobatan rheumatoid arthritis dan osteoarthritis.

Glukokortikoid parenteral Pada pasien yang tidak dapat minum obat secara oral dan yang bukan kandidat untuk injeksi glukokortikoid intraartikular, kami biasanya menyarankan pengobatan dengan glukokortikoid intravena atau intramuskular. Pilihan glukokortikoid dan rute pemberian tergantung pada konteks klinis:

Pada pasien rawat inap dengan keterlibatan poliartikular, dengan akses intravena yang sudah ada atau mudah dipasang, dan tanpa kontraindikasi glukokortikoid, kami menyarankan pemberian glukokortikoid parenteral secara intravena. Dosis dan frekuensi tergantung pada agen yang dipilih. Dosis tipikal adalah 20 mg metilprednisolon yang diberikan secara intravena dua kali sehari, dengan pengurangan bertahap hingga setengah dari setiap dosis ketika perbaikan dimulai dan dengan transisi cepat ke prednison oral (30 hingga 40 mg setiap hari) atau glukokortikoid oral lain yang setara untuk terapi lengkap.
Injeksi glukokortikoid intramuskular juga telah dilaporkan efektif untuk manajemen serangan gout, biasanya dengan dosis awal triamsinolon asetat (40 hingga 60 mg; atau dosis setara metilprednisolon ) yang mungkin perlu diulang sekali atau dua kali. (dengan interval setidaknya 48 jam) jika manfaat memudar atau jika resolusi flare tidak tercapai.

Beberapa percobaan acak telah mengevaluasi secara memadai manfaat glukokortikoid parenteral sistemik ; studi yang diterbitkan dan beberapa percobaan acak memiliki keterbatasan yang signifikan dalam kualitas dan kekuatan bukti . Sebuah jaringan meta-analisis dari percobaan acak menemukan glukokortikoid parenteral setidaknya sebaik strategi lain yang digunakan untuk mengobati serangan asam urat.

Kortikotropin (hormon adrenokortikotropik [ACTH]) juga telah dilaporkan berkhasiat untuk pengobatan gout flare, tetapi biaya dan ketersediaan yang terbatas membatasi penggunaan pengobatan ACTH parenteral.