Kerangka Kerja Untuk Pindah Ke Sistem Perawatan Kesehatan Primer Di Amerika Serikat – Untuk memastikan cakupan perawatan kesehatan untuk semua orang di Amerika Serikat melalui dasar perawatan primer yang komprehensif dan memanjang. Maksud dari dokumen kebijakan ini adalah untuk memberi American Academy of Family Physicians (AAFP)
Kerangka Kerja Untuk Pindah Ke Sistem Perawatan Kesehatan Primer Di Amerika Serikat
ids-healthcare – Dewan Direksi fleksibilitas advokasi yang diperlukan untuk mempertimbangkan semua opsi yang mungkin muncul di hadapan pemerintah federal dan negara bagian serta rakyat Amerika dalam bekerja untuk mencapai tujuan.
Cakupan perawatan kesehatan untuk semua tujuan berdasarkan kebijakan AAFP yang mengakui bahwa kesehatan adalah hak asasi manusia untuk setiap orang dan bahwa hak atas kesehatan mencakup akses universal ke perawatan kesehatan yang tepat waktu, dapat diterima, dan terjangkau dengan kualitas yang sesuai.
Baca Juga : Prioritas Untuk Kesehatan Dan Perawatan Pada Pandemi
Sistem perawatan kesehatan di Amerika Serikat tidak terkoordinasi dan terfragmentasi dan menekankan intervensi daripada pencegahan dan manajemen kesehatan yang komprehensif. Biaya perawatan kesehatan terus meningkat pada tingkat yang tidak berkelanjutan dan kualitas yang jauh dari ideal. aku aku aku
Selama dua dekade terakhir, kebijakan yang diterapkan melalui Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) dan Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau (ACA) telah memperluas akses ke cakupan perawatan kesehatan yang terjangkau bagi jutaan orang dewasa dan anak-anak yang sebelumnya tidak diasuransikan dan tidak memenuhi syarat Medicare.
Populasi yang tidak diasuransikan mencapai titik terendah dalam sejarah sebesar 8,8% di bawah penerapan kebijakan ini. iii Keuntungan terbesar dalam cakupan telah terjadi di antara populasi kita yang paling rentan dan orang dewasa muda.
Namun, mundurnya beberapa ketentuan kebijakan ini telah meningkatkan persentase mereka yang tidak diasuransikan menjadi 15,5%, iv mendekati apa yang terjadi satu dekade lalu ketika tingkat yang tidak diasuransikan mendekati 17%, dengan hampir 50 juta orang tidak diasuransikan. v
Memastikan bahwa semua orang di Amerika Serikat memiliki cakupan perawatan kesehatan yang terjangkau yang menyediakan serangkaian manfaat kesehatan esensial (EHB) yang pasti diperlukan untuk bergerak menuju masyarakat yang lebih sehat dan lebih produktif.
Selain itu, sistem perawatan kesehatan kita harus mulai memperhitungkan dan menangani faktor-faktor penentu sosial yang memiliki dampak besar pada hasil dan biaya kesehatan individu dan populasi, seperti status sosial ekonomi, kondisi perumahan dan pekerjaan, ketahanan pangan, dan lingkungan.
Sebagaimana dicatat oleh Commonwealth Fund, rancangan sistem untuk menyediakan cakupan perawatan kesehatan bagi semua orang “akan memiliki dampak mendalam pada kemampuannya untuk melakukan perbaikan yang berkelanjutan dan sistematis dalam akses ke perawatan, kesetaraan, kualitas perawatan, efisiensi, dan biaya. kontrol.” vi
Setiap reformasi sistem kesehatan yang berhasil dirancang untuk mencapai cakupan perawatan kesehatan untuk semua harus menekankan kembali sentralitas perawatan primer, menghidupkan kembali infrastruktur perawatan primer di Amerika Serikat, dan mendesain ulang cara pemberian dan pembayaran perawatan primer.
Penelitian yang menarik menunjukkan bahwa fokus sumber daya yang terus meningkat pada perawatan khusus telah menciptakan fragmentasi, penurunan kualitas, dan peningkatan biaya.
Studi mengkonfirmasi bahwa jika praktik perawatan primer mendesain ulang cara mereka beroperasi sehingga lebih mudah diakses, mempromosikan pencegahan, secara proaktif mendukung pasien yang memiliki penyakit kronis, dan melibatkan pasien dalam manajemen diri dan pengambilan keputusan, kualitas perawatan kesehatan meningkat seiring dengan efisiensi biaya. perawatan. vii
Kedokteran keluarga dan perawatan primer adalah satu-satunya entitas yang dibebankan dengan kontinuitas perawatan longitudinal untuk seluruh pasien. Hubungan pasien dan dokter perawatan primer dan kelengkapannya memiliki efek terbesar pada hasil dan biaya perawatan kesehatan dalam jangka panjang.
Namun, sistem perawatan kesehatan Amerika Serikat saat ini gagal memberikan perawatan primer yang komprehensif karena cara perawatan primer telah, dan saat ini, dibiayai.
Menurut Pusat Ilmu Klinis Evaluatif di Dartmouth (sekarang disebut Institut Dartmouth untuk Kebijakan Kesehatan dan Praktik Klinis), negara bagian AS yang lebih mengandalkan perawatan primer memiliki pengeluaran Medicare yang lebih rendah (penggantian biaya rawat inap dan pembayaran Bagian B) input sumber daya yang lebih rendah (tempat tidur rumah sakit, tempat tidur unit perawatan intensif [ICU], tenaga dokter total, tenaga perawatan primer, dan tenaga kerja spesialis medis) tingkat pemanfaatan yang lebih rendah (kunjungan dokter, hari di ICU, hari di rumah sakit, dan pasien yang mengunjungi 10 dokter atau lebih); dan kualitas perawatan yang lebih baik (lebih sedikit kematian di ICU dan skor kualitas komposit yang lebih tinggi). viii
Rumah medis yang berpusat pada pasien (PCMH) adalah salah satu pendekatan untuk menyediakan perawatan primer lanjutan yang komprehensif (APC) untuk anak-anak, remaja, dewasa, dan orang tua.
Ini adalah model perawatan kesehatan yang memfasilitasi kemitraan antara pasien individu, dokter pribadi pasien, dan, bila sesuai, keluarga atau pengasuh pasien.
Setiap pasien memiliki hubungan berkelanjutan dengan dokter perawatan primer pribadi yang terlatih untuk memberikan perawatan kontak pertama, terkoordinasi, berkelanjutan, dan komprehensif. Dokter pribadi memimpin tim individu di tingkat praktik dan di luar yang secara kolektif bertanggung jawab atas perawatan pasien yang berkelanjutan. ix
Perubahan mendasar diperlukan untuk mengubah arah sistem kesehatan AS menuju sistem yang mencakup semua orang dan menekankan perawatan primer yang komprehensif dan terkoordinasi.
Sumber daya saat ini harus dialokasikan secara berbeda, dan sumber daya baru harus digunakan untuk mencapai hasil yang diinginkan ini. Kebijakan pembayaran oleh semua pembayar harus berubah untuk mencerminkan investasi yang lebih besar dalam perawatan primer untuk sepenuhnya mendukung dan mempertahankan transformasi dan pengiriman perawatan primer.
Kebijakan tenaga kerja harus ditujukan untuk memastikan kader yang kuat dari dokter keluarga dan dokter perawatan primer lainnya yang begitu integral dengan tim perawatan kesehatan yang berfungsi tinggi. Kongres dan/atau badan legislatif negara bagian harus memberlakukan undang-undang yang komprehensif untuk mencapai perubahan ini.
Elemen Kunci dari Kerangka
- Setiap orang akan memiliki cakupan perawatan kesehatan yang terjangkau yang menyediakan akses yang sama ke layanan perawatan kesehatan yang sesuai dengan usia dan berbasis bukti.
- Setiap orang akan memiliki dokter perawatan primer dan rumah medis.
- Reformasi asuransi yang telah menetapkan perlindungan konsumen dan kebijakan nondiskriminatif akan tetap ada dan akan diperlukan dari setiap proposal atau opsi yang dipertimbangkan untuk mencapai cakupan perawatan kesehatan untuk semua.
- Reformasi dan perlindungan tersebut termasuk, tetapi tidak terbatas pada, kelanjutan dari masalah yang dijamin larangan penjaminan asuransi yang menggunakan kriteria status kesehatan, usia, jenis kelamin, atau sosial ekonomi larangan batas tahunan dan/atau seumur hidup atas manfaat dan pertanggungan; cakupan yang diperlukan dari EHB yang ditentukan; dan cakupan layanan pencegahan dan vaksin yang ditentukan tanpa pembagian biaya pasien.
- Setiap proposal akan mencerminkan setidaknya dua kali lipat persentase pengeluaran perawatan kesehatan yang diinvestasikan dalam perawatan primer. • Investasi ini harus menghasilkan model pembayaran untuk perawatan primer yang mendukung dan menopang transformasi rumah medis perawatan primer dan mengurangi kesenjangan pendapatan saat ini antara perawatan primer dan perawatan subspesialisasi untuk memastikan tenaga kerja dokter perawatan primer yang memadai.
- Pendanaan federal, negara bagian, dan swasta untuk pendidikan kedokteran pascasarjana akan direformasi untuk menetapkan dan mencapai kebijakan tenaga kerja dokter nasional yang menghasilkan tenaga kerja dokter perawatan primer yang cukup untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan nasional.
- Selain itu, sekolah kedokteran AS akan memiliki standar yang lebih tinggi dalam hal menghasilkan tenaga kerja dokter perawatan primer yang dibutuhkan bangsa.
- Serangkaian kunjungan dan layanan tertentu ke dokter perawatan primer tidak akan dikenakan biaya bersama.
- Dalam sistem pertanggungan universal, kemampuan pasien dan dokter untuk secara sukarela menandatangani kontrak langsung untuk serangkaian layanan yang ditentukan atau dinegosiasikan (misalnya, perawatan primer langsung [DPC]) akan dipertahankan. Selain itu, individu akan selalu diizinkan untuk membeli asuransi kesehatan swasta tambahan atau tambahan.
- Untuk mencapai cakupan perawatan kesehatan untuk semua, AAFP mendukung solusi bipartisan yang mengikuti prinsip-prinsip yang dirujuk di atas, didukung oleh mayoritas rakyat Amerika, dan melibatkan satu atau lebih dari pendekatan berikut, dengan pemahaman bahwa masing-masing memiliki kekuatannya. dan tantangan:
- Sebuah perawatan kesehatan pendekatan sistem pluralistik untuk pembiayaan, organisasi, dan pemberian perawatan kesehatan dirancang untuk mencapai cakupan pelayanan kesehatan yang terjangkau yang melibatkan kompetisi didasarkan pada kualitas, biaya, dan layanan.
Baca Juga : Manfaat Bermain Bersama Anak Bagi Kesehatan Mental
Pendekatan semacam itu melibatkan banyak organisasi swasta nirlaba dan nirlaba dan entitas pemerintah dalam menyediakan cakupan asuransi kesehatan. Pendekatan untuk cakupan asuransi kesehatan universal seperti itu harus mencakup jaminan bahwa semua individu akan memiliki akses ke cakupan perawatan kesehatan yang terjangkau.
- Sebuah model pendekatan Bismarck adalah bentuk asuransi kesehatan wajib melibatkan beberapa pembayar nirlaba yang diperlukan untuk menutupi paket manfaat yang ditetapkan pemerintah dan untuk menutupi semua warga hukum. Dokter dan dokter lainnya beroperasi secara independen dalam campuran pengaturan publik dan swasta.
- Sebuah single-pembayar model pendekatan yang jelas dalam organisasinya, pembiayaan, dan model pengiriman layanan perawatan kesehatan akan dibiayai publik dan pemerintah maupun swasta, dengan pemerintah mengumpulkan dan menyediakan dana untuk membayar untuk perawatan kesehatan yang disediakan oleh dokter dan dokter lain yang bekerja secara mandiri atau dalam sistem kesehatan swasta.
- Sebuah pendekatan pilihan publik yang rencana diberikan publik langsung bersaing untuk pelanggan dengan rencana asuransi swasta bisa menjadi nasional atau regional dalam lingkup. Dokter dan dokter lainnya akan terus beroperasi secara independen.
- Pendekatan pembelian Medicare / Medicaid akan membangun program publik yang ada dengan memungkinkan individu untuk membeli cakupan perawatan kesehatan melalui program ini.
Dalam skenario seperti itu, setidaknya harus ada paritas pembayaran Medicaid-ke-Medicare untuk layanan yang diberikan kepada pasien dari dokter perawatan primer.
Sebagaimana tercantum dalam Makalah Diskusi AAFP tentang Model Cakupan dan Pembiayaan Perawatan Kesehatan , yang ditugaskan oleh Dewan Direksi AAFP pada tahun 2017, masing-masing opsi untuk mencapai cakupan perawatan kesehatan untuk semua memiliki kekuatan dan tantangannya sendiri, yang perlu dan layak untuk menjadi diperdebatkan oleh rakyat Amerika dan pejabat serta perwakilan terpilih mereka. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, isu-isu penting berikut:
- Tingkat beban administrasi dan peraturan untuk dokter, dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya, dan pasien/konsumen
- Dampak pada biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan kepada pemerintah, pengusaha, dan individu
- Tingkat kepuasan pasien, konsumen, dokter, dan klinisi
- Tingkat beban pajak
- Dampak pada pengiriman tepat waktu layanan perawatan kesehatan (waktu tunggu) dan keterlambatan penjadwalan layanan perawatan kesehatan elektif
- Kejelasan model pembiayaan dan tingkat pembayaran kepada dokter, klinisi, dan penyedia layanan kesehatan lainnya
- Penyertaan dokter keluarga pada pembayaran, pengiriman, dan papan pengambilan keputusan perawatan kesehatan lainnya
- Deskripsi dan kejelasan tentang rangkaian inti manfaat perawatan kesehatan esensial yang tersedia untuk semua, terutama perawatan primer dan preventif, pengelolaan penyakit kronis, dan perlindungan dari biaya perawatan kesehatan katastropik
- Dampak pada ketersediaan dan pemberian layanan perawatan kesehatan yang adil
- Dampak pada kualitas dan akses
- Penentuan apakah ada anggaran global dan negosiasi harga/pembayaran
- Perlunya definisi yang jelas dan seragam tentang “sistem perawatan kesehatan dengan pembayaran tunggal”