ids-healthcare – Jelajahi definisi, manfaat, dan contoh perawatan kesehatan berbasis nilai. Bagaimana layanan kesehatan berbasis nilai diterjemahkan ke model pengiriman baru?
Apa itu Perawatan Kesehatan Berbasis Nilai?
Apa itu Perawatan Kesehatan Berbasis Nilai? – Jelajahi definisi, manfaat, dan contoh perawatan kesehatan berbasis nilai. Bagaimana layanan kesehatan berbasis nilai diterjemahkan ke model pengiriman baru? Artikel ini muncul di NEJM Catalyst sebelum peluncuran jurnal NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery. Belajarlah lagi.
Layanan kesehatan berbasis nilai adalah model pemberian layanan kesehatan di mana penyedia layanan, termasuk rumah sakit dan dokter, dibayar berdasarkan hasil kesehatan pasien. Di bawah perjanjian perawatan berbasis nilai, penyedia dihargai karena membantu pasien meningkatkan kesehatan mereka, mengurangi efek dan kejadian penyakit kronis, dan menjalani hidup yang lebih sehat dengan cara berbasis bukti.
Perawatan berbasis nilai berbeda dari pendekatan biaya-untuk-layanan atau kapitasi, di mana penyedia dibayar berdasarkan jumlah layanan kesehatan yang mereka berikan. “Nilai” dalam perawatan kesehatan berbasis nilai berasal dari pengukuran hasil kesehatan terhadap biaya penyampaian hasil.
Apa Manfaat Pemberian Layanan Kesehatan Berbasis Nilai?
Manfaat dari sistem perawatan kesehatan berbasis nilai meluas ke pasien, penyedia, pembayar, pemasok, dan masyarakat secara keseluruhan.
Pasien menghabiskan lebih sedikit uang untuk mencapai kesehatan yang lebih baik . Mengelola penyakit atau kondisi kronis seperti kanker, diabetes, tekanan darah tinggi, COPD, atau obesitas dapat memakan biaya dan waktu bagi pasien. Model perawatan berbasis nilai berfokus pada membantu pasien pulih dari penyakit dan cedera lebih cepat dan menghindari penyakit kronis sejak awal. Akibatnya, pasien menghadapi lebih sedikit kunjungan dokter, tes medis, dan prosedur, dan mereka menghabiskan lebih sedikit uang untuk obat resep karena kesehatan jangka pendek dan jangka panjang membaik.
Penyedia mencapai efisiensi dan kepuasan pasien yang lebih besar. Sementara penyedia mungkin perlu menghabiskan lebih banyak waktu untuk layanan pasien baru berbasis pencegahan, mereka akan menghabiskan lebih sedikit waktu untuk manajemen penyakit kronis. Ukuran kualitas dan keterlibatan pasien meningkat ketika fokusnya adalah pada nilai daripada volume. Selain itu, penyedia tidak ditempatkan pada risiko keuangan yang datang dengan sistem pembayaran bermodal. Bahkan penyedia nirlaba, yang dapat menghasilkan nilai lebih tinggi per episode perawatan, akan dihargai di bawah model perawatan berbasis nilai.
Pembayar mengendalikan biaya dan mengurangi risiko. Risiko dikurangi dengan menyebarkannya ke populasi pasien yang lebih besar. Populasi yang lebih sehat dengan klaim yang lebih sedikit menghasilkan lebih sedikit pengurasan pada kumpulan premi dan investasi pembayar. Pembayaran berbasis nilai juga memungkinkan pembayar untuk meningkatkan efisiensi dengan menggabungkan pembayaran yang mencakup siklus perawatan penuh pasien, atau untuk kondisi kronis, yang mencakup periode satu tahun atau lebih.
Pemasok menyelaraskan harga dengan hasil pasien. Pemasok diuntungkan karena dapat menyelaraskan produk dan layanan mereka dengan hasil pasien yang positif dan pengurangan biaya, proposisi penjualan yang penting karena pengeluaran kesehatan nasional untuk obat resep terus meningkat. Banyak pemangku kepentingan industri perawatan kesehatan meminta produsen untuk mengikat harga obat dengan nilai sebenarnya bagi pasien , sebuah proses yang kemungkinan akan menjadi lebih mudah dengan pertumbuhan terapi individual.
Masyarakat menjadi lebih sehat sekaligus mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan secara keseluruhan. Lebih sedikit uang yang dihabiskan untuk membantu orang mengelola penyakit kronis dan rawat inap yang mahal serta keadaan darurat medis . Di negara di mana pengeluaran perawatan kesehatan mencapai hampir 18% dari Produk Domestik Bruto (PDB), perawatan berbasis nilai menjanjikan untuk secara signifikan mengurangi keseluruhan biaya yang dihabiskan untuk perawatan kesehatan.
Bagaimana Layanan Kesehatan Berbasis Nilai Terjemahkan ke Model Pengiriman Baru?
Proliferasi layanan kesehatan berbasis nilai mengubah cara dokter dan rumah sakit memberikan perawatan. Model pemberian layanan kesehatan baru menekankan pendekatan berorientasi tim untuk perawatan pasien dan berbagi data pasien sehingga perawatan terkoordinasi dan hasil dapat diukur dengan mudah. Dua contoh ditinjau di sini.
Model Perawatan Berbasis Nilai: Rumah Medis
Dalam model perawatan kesehatan berbasis nilai, perawatan medis tidak ada dalam silo. Sebaliknya, perawatan primer, khusus, dan akut terintegrasi, seringkali dalam model pengiriman yang disebut rumah medis yang berpusat pada pasien (PCMH). Rumah medis bukanlah lokasi fisik. Sebaliknya, ini adalah pendekatan terkoordinasi untuk perawatan pasien, dipimpin oleh dokter utama pasien yang mengarahkan tim perawatan klinis total pasien .
PCMH mengandalkan berbagi catatan medis elektronik (EMR) di antara semua penyedia di tim perawatan terkoordinasi. Tujuan EMRs adalah untuk menempatkan informasi penting pasien di ujung jari masing-masing penyedia, memungkinkan penyedia individu untuk melihat hasil tes dan prosedur yang dilakukan oleh dokter lain dalam tim. Berbagi data ini berpotensi mengurangi perawatan yang berlebihan dan biaya terkait.
Baca Juga : Cara Meningkatkan Kesehatan Lanjut Usia
Model Perawatan Berbasis Nilai: Organisasi Perawatan yang Bertanggung Jawab
Organisasi perawatan yang akuntabel (ACO) pada awalnya dirancang oleh Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) untuk memberikan perawatan medis berkualitas tinggi kepada pasien Medicare. Dalam ACO, dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya bekerja sebagai tim jaringan untuk memberikan perawatan terkoordinasi terbaik dengan biaya serendah mungkin. Setiap anggota tim berbagi risiko dan imbalan, dengan insentif untuk meningkatkan akses ke perawatan, kualitas perawatan, dan hasil kesehatan pasien sambil mengurangi biaya. Pendekatan ini berbeda dari layanan kesehatan berbayar, di mana penyedia individu diberi insentif untuk memesan lebih banyak tes dan prosedur serta mengelola lebih banyak pasien agar mendapat bayaran lebih, terlepas dari hasil pasien.
Seperti PCMH, ACO adalah organisasi yang berpusat pada pasien di mana pasien dan penyedia adalah mitra sejati dalam keputusan perawatan. Juga seperti PCMH, ACO menekankan koordinasi dan berbagi data di antara anggota tim untuk membantu mencapai tujuan ini di antara seluruh populasi pasien mereka. Data klinis dan klaim juga dibagikan dengan pembayar untuk menunjukkan peningkatan hasil seperti penerimaan kembali di rumah sakit , efek samping, keterlibatan pasien, dan kesehatan populasi.
Pembelian Berbasis Nilai Rumah Sakit
Di bawah Program Pembelian Berbasis Nilai Rumah Sakit CMS (VBP), rumah sakit perawatan akut menerima pembayaran yang disesuaikan berdasarkan kualitas perawatan yang mereka berikan. Menurut situs web CMS, program ini mendorong rumah sakit untuk meningkatkan kualitas dan keamanan perawatan rawat inap akut untuk semua pasien dengan:
Menghilangkan atau mengurangi efek samping (kesalahan perawatan kesehatan yang mengakibatkan kerugian pasien)
Mengadopsi standar dan protokol perawatan berbasis bukti yang memberikan hasil terbaik bagi sebagian besar pasien
Mengubah proses rumah sakit untuk menciptakan pengalaman perawatan pasien yang lebih baik
Meningkatkan transparansi perawatan bagi konsumen
Mengenali rumah sakit yang memberikan perawatan berkualitas tinggi dengan biaya lebih rendah kepada Medicare
CMS diharapkan untuk terus menyempurnakan pengukuran VBP-nya, sehingga penting bagi rumah sakit untuk terus meningkatkan hasil klinis mereka sehingga mereka dapat secara bersamaan meningkatkan penggantian biaya dan reputasi mereka di antara konsumen layanan kesehatan.
Apa Masa Depan Layanan Kesehatan Berbasis Nilai?
Perpindahan dari sistem fee-for-service ke sistem fee-for-value akan memakan waktu, dan transisi terbukti lebih sulit dari yang diharapkan. Karena lanskap perawatan kesehatan terus berkembang dan penyedia meningkatkan adopsi model perawatan berbasis nilai, mereka mungkin melihat keuntungan finansial jangka pendek sebelum biaya jangka panjang menurun. Namun, transisi dari fee-for-service ke fee-for-value telah dianut sebagai metode terbaik untuk menurunkan biaya perawatan kesehatan sambil meningkatkan perawatan berkualitas dan membantu orang menjalani hidup yang lebih sehat.